La Historio de Cel-Kontrolita Infuzaĵo
Cel-kontrolita infuzaĵo (TCI) estas tekniko de intravejna infuzado de medikamentoj por atingi uzanto-difinitan antaŭviditan ("celan") medikamentkoncentriĝon en specifa korpa fako aŭ histo de intereso. En ĉi tiu recenzo, ni priskribas la farmakokinetikajn principojn de TCI, la disvolviĝon de TCI-sistemoj, kaj teknikajn kaj reguligajn aferojn traktitajn en prototipa disvolviĝo. Ni ankaŭ priskribas la lanĉon de la nuntempe klinike haveblaj sistemoj.
La celo de ĉiu formo de medikamentliverado estas atingi kaj konservi terapian tempdaŭron de la medikamenta efiko, evitante malfavorajn efikojn. Intravejnaj medikamentoj kutime estas donataj uzante normajn dozajn gvidliniojn. Tipe la sola kunvarianto de la paciento, kiu estas enigita en dozon, estas metriko de la grandeco de la paciento, tipe pezo por intravejnaj anesteziloj. Pacientaj karakterizaĵoj kiel aĝo, sekso aŭ kreatinina senigo ofte ne estas inkluzivitaj pro la kompleksa matematika rilato de ĉi tiuj kunvariabloj al la dozo. Historie ekzistis 2 metodoj por administri intravejnajn medikamentojn dum anestezo: bolusa dozo kaj kontinua infuzaĵo. Bolusaj dozoj estas tipe administrataj per portebla injektilo. Infuzaĵoj estas tipe administrataj per infuzpumpilo.
Ĉiu anesteza medikamento akumuliĝas en histo dum la liverado de la medikamento. Ĉi tiu amasiĝo konfuzas la rilaton inter la infuzrapideco fiksita de la klinikisto kaj la medikamentokoncentriĝo en la paciento. Infuzrapideco de propofolo de 100 μg/kg/min estas asociita kun preskaŭ veka paciento 3 minutojn post la komenco de la infuzaĵo kaj tre sedativita aŭ dormanta paciento 2 horojn poste. Uzante bone komprenitajn farmakokinetikajn (PK) principojn, komputiloj povas kalkuli kiom da medikamento akumuliĝis en histoj dum infuzaĵoj kaj povas alĝustigi la infuzrapidecon por konservi stabilan koncentriĝon en la plasmo aŭ la interesata histo, tipe la cerbo. La komputilo kapablas uzi la plej bonan modelon el la literaturo, ĉar la matematika komplekseco de integrigo de pacientaj karakterizaĵoj (pezo, alteco, aĝo, sekso kaj aldonaj biosignoj) estas bagatelaj kalkuloj por la komputilo.1,2 Ĉi tio estas la bazo de tria tipo de anesteza medikamentoliverado, cel-kontrolitaj infuzaĵoj (TCI). Kun TCI-sistemoj, la klinikisto enigas deziratan celan koncentriĝon. La komputilo kalkulas la kvanton da medikamento, liverata kiel bolusoj kaj infuzaĵoj, bezonata por atingi la celan koncentriĝon kaj direktas infuzaĵpumpilon por liveri la kalkulitan boluson aŭ infuzaĵon. La komputilo konstante kalkulas kiom da medikamento estas en la histo kaj precize kiel tio influas la kvanton da medikamento bezonata por atingi la celan koncentriĝon uzante modelon de la farmakokinetikaj ecoj de la elektita medikamento kaj la kunvariabloj de la paciento.
Dum kirurgio, la nivelo de kirurgia stimulo povas ŝanĝiĝi tre rapide, postulante precizan, rapidan titradon de la efiko de la medikamento. Konvenciaj infuzaĵoj ne povas pliigi la koncentriĝojn de la medikamento sufiĉe rapide por klarigi subitajn pliiĝojn de stimulo aŭ malpliigi la koncentriĝojn sufiĉe rapide por klarigi periodojn de malalta stimulo. Konvenciaj infuzaĵoj eĉ ne povas konservi stabilajn koncentriĝojn de la medikamento en la plasmo aŭ cerbo dum periodoj de konstanta stimulo. Enkorpigante PK-modelojn, TCI-sistemoj povas rapide titri la respondon laŭbezone kaj simile konservi stabilajn koncentriĝojn kiam konvene. La ebla avantaĝo por klinikistoj estas la pli preciza titrado de la efiko de la anesteza medikamento.3
En ĉi tiu recenzo, ni priskribas la farmakokinetikajn principojn de TCI, la disvolviĝon de TCI-sistemoj, kaj teknikajn kaj reguligajn aferojn traktitajn en prototipa disvolviĝo. Du akompanantaj recenzartikoloj kovras la tutmondajn uzo- kaj sekurecajn problemojn rilatajn al ĉi tiu teknologio.4,5
Dum TCI-sistemoj evoluis, esploristoj elektis idiosinkraziajn terminojn por la metodaro. TCI-sistemoj estis nomataj komputile helpata totala intravejna anestezo (CATIA),6 titrado de intravejnaj agentoj per komputilo (TIAC),7 komputile helpata kontinua infuzaĵo (CACI),8 kaj komputile kontrolita infuzaĵpumpilo.9 Sekvante sugeston de Iain Glen, White kaj Kenny uzis la terminon TCI en siaj publikaĵoj post 1992. Konsento estis atingita en 1997 inter la aktivaj esploristoj, ke la termino TCI estu adoptita kiel la ĝenerala priskribo de la teknologio.10
Afiŝtempo: 4-a de novembro 2023