Novaĵoj

La historio de cel-kontrolita infuzaĵo

Cel-kontrolita infuzaĵo (TCI) estas tekniko de infuzado de IV-drogoj por atingi uzant-difinitan antaŭdiritan ("celon") drogan koncentriĝon en specifa korpa kupeo aŭ histo de intereso. En ĉi tiu revizio, ni priskribas la farmacokinetikajn principojn de TCI, la disvolviĝon de TCI -sistemoj kaj teknikajn kaj reguligajn aferojn pritraktitajn en prototipo -disvolviĝo. Ni ankaŭ priskribas la lanĉon de la nunaj klinike disponeblaj sistemoj.

La celo de ĉiu formo de liverado de drogoj estas atingi kaj konservi terapian tempan kurson de drog -efiko, evitante adversajn efikojn. IV -drogoj estas kutime donitaj uzante normajn dozajn gvidliniojn. Tipe la sola pacienca kunvariano, kiu estas korpigita al dozo, estas metriko de grandeco de paciento, tipe pezo por IV -anesteziko. Pacientaj trajtoj kiel aĝo, sekso aŭ creatinina malplenigo ofte ne estas inkluzivitaj pro la kompleksa matematika rilato de ĉi tiuj kunvariancoj al dozo. Historie estis 2 metodoj por administri IV -drogojn dum anestezio: bolusa dozo kaj kontinua infuzaĵo. Bolusaj dozoj estas tipe administritaj per mana seringo. Infuzaĵoj estas tipe administritaj per infuza pumpilo.

Ĉiu anestezia drogo akumuliĝas en histo dum liverado de drogoj. Ĉi tiu amasiĝo konfuzas la rilaton inter la infuza indico fiksita de la klinikisto kaj la koncentriĝo de drogoj en la paciento. Propofol -infuza indico de 100 μg/kg/min estas asociita kun preskaŭ maldorma paciento 3 minutojn en la infuzaĵon kaj tre seditan aŭ dormantan pacienton 2 horojn poste. Uzante bone komprenitajn farmacokinetikajn (PK) principojn, komputiloj povas kalkuli kiom da drogo amasiĝis en histoj dum infuzaĵoj kaj povas ĝustigi la infuzan indicon por konservi stabilan koncentriĝon en la plasmo aŭ la histo de intereso, tipe la cerbo. La komputilo kapablas uzi la plej bonan modelon el la literaturo, ĉar la matematika komplekseco de korpigado de pacientaj trajtoj (pezo, alteco, aĝo, sekso kaj pliaj biomarkiloj) estas bagatelaj kalkuloj por la komputilo.1,2 Ĉi tiu estas la bazo de tria tipo de anestezia liverado de drogoj, celaj kontrolataj infuzoj (TCI). Kun TCI -sistemoj, la klinikisto eniras deziratan celan koncentriĝon. La komputilo kalkulas la kvanton de drogo, liverita kiel bolusoj kaj infuzaĵoj, bezonataj por atingi la celan koncentriĝon kaj direktas infuzan pumpilon por liveri la kalkulitan boluson aŭ infuzaĵon. La komputilo konstante kalkulas kiom da drogo estas en la histo kaj ĝuste kiel tio influas la kvanton de drogo bezonata por atingi la celan koncentriĝon per uzado de modelo de la PK -oj de la drogo elektita kaj la pacientaj kunvariancoj.

Dum kirurgio, la nivelo de kirurgia stimulo povas ŝanĝiĝi tre rapide, postulante precizan, rapidan titoladon de drog -efiko. Konvenciaj infuzaĵoj ne povas pliigi drogajn koncentriĝojn sufiĉe rapide por kalkuli subitajn pliiĝojn en stimulo aŭ malpliigi koncentriĝojn sufiĉe rapide por kalkuli periodojn de malalta stimulo. Konvenciaj infuzaĵoj eĉ ne povas konservi konstantajn koncentriĝojn de drogoj en la plasmo aŭ cerbo dum periodoj de konstanta stimulo. Per korpigado de PK -modeloj, TCI -sistemoj povas rapide titoli respondon laŭbezone kaj simile konservi konstantajn koncentriĝojn kiam konvene. La ebla profito al klinikistoj estas la pli preciza titolado de anestezia drog -efiko.3

En ĉi tiu revizio, ni priskribas la PK -principojn de TCI, la disvolviĝon de TCI -sistemoj kaj teknikajn kaj reguligajn aferojn traktatajn en prototipo -disvolviĝo. Du akompanaj reviziaj artikoloj kovras la tutmondajn uzajn kaj sekurecajn problemojn ligitajn al ĉi tiu teknologio.4,5

Ĉar TCI -sistemoj evoluis, enketistoj elektis idiosinkraziajn terminojn por la metodiko. TCI-sistemoj estis nomataj komputil-helpata totala IV-anestezio (CATIA), 6 titolado de IV-agentoj per komputilo (TIAC), 7 komputil-helpata kontinua infuzaĵo (CACI), 8 kaj komputil-kontrolita infuza pumpilo.9 sekvante sugeston de Iain Glen, White kaj Kenny uzis la terminon en la fino de la jaro. Termino TCI estu adoptita kiel la ĝenerala priskribo de la teknologio.10