Novaĵoj

Demando: Norepinefrino estas alta havebla drogo, kiu administras intravene (iv) kiel kontinuan infuzaĵon. Ĝi estas vasopresoro, kiu estas ofte titolita por konservi adekvatan sangopremon kaj celi organan perfuzon en kritike malsanaj plenkreskuloj kaj infanoj kun severa hipotensio aŭ ŝoko, kiu persistas malgraŭ adekvata fluida rehidratado. Eĉ malgrandaj eraroj en titolado aŭ dozo, same kiel prokrastoj en kuracado, povas konduki al danĝeraj kromefikoj. La multcentra sansistemo lastatempe sendis la ISMP la rezultojn de komuna kaŭza analizo (CCA) por 106 norepinefrinaj eraroj okazintaj en 2020 kaj 2021. Esplori multoblajn eventojn kun CCA permesas al organizoj kolekti oftajn radikajn kaŭzojn kaj sistemajn vundeblecojn. Datumoj de la raporta programo de la organizo kaj inteligentaj infuzaj pumpiloj estis uzataj por identigi eblajn erarojn.
ISMP ricevis 16 noradrenalin-rilatajn raportojn en 2020 kaj 2021 per la ISMP Nacia Medikamenta Raportado-Programo (ISMP MERP). Ĉirkaŭ triono de ĉi tiuj raportoj traktis danĝerojn asociitajn kun similaj nomoj, etikedoj aŭ pakaĵoj, sed neniuj eraroj estis efektive raportitaj. Ni publikigis raportojn pri sep norepinefrinaj pacientaj eraroj: kvar dozaj eraroj (16 aprilo 2020; 26 aŭgusto 2021; 24 februaro 2022); unu eraro de malĝusta koncentriĝo; unu eraro de malĝusta titolado de la drogo; Akcidenta interrompo de norepinefrina infuzaĵo. Ĉiuj 16 ISMP -raportoj estis aldonitaj al la CCA -multcentra sansistemo (n = 106) kaj la kunigitaj rezultoj (n = 122) por ĉiu paŝo en la procezo de uzado de drogoj estas sube. La raportita eraro estas inkluzivita por doni ekzemplon de iuj oftaj kaŭzoj.
Preskribi. Ni identigis plurajn kaŭzajn faktorojn asociitajn kun preskribaj eraroj, inkluzive de nenecesa uzo de buŝaj komandoj, preskribante norepinefrinon sen la uzo de komandaj aroj, kaj neklaraj aŭ necertaj celoj kaj/aŭ titolaj parametroj (precipe se komandaj aroj ne estas uzataj). Foje la preskribitaj titolaj parametroj estas tro striktaj aŭ nepraktikaj (ekz. La preskribitaj pliigoj estas tro grandaj), malfaciligante flegistojn plenumi dum monitorado de la sangopremo de paciento. En aliaj kazoj, kuracistoj povas preskribi pez-bazitajn aŭ ne-pezajn dozojn, sed ĉi tio foje estas konfuzita. Ĉi tiu ekster-skatola preskribado pliigas la verŝajnecon de malsuprenirantaj kuracistoj farantaj erarojn, inkluzive de pump-programaj eraroj, ĉar du dozaj opcioj estas haveblaj en la biblioteko de la pumpilo. Krome, prokrastoj estis raportitaj postuli ordon-klarigon kiam preskribado de mendoj inkluzivis pez-bazitajn kaj ne-pez-bazitajn dozajn instrukciojn.
Kuracisto petas flegistinon verki preskribon por norepinefrino por paciento kun malstabila sangopremo. La flegistino eniris la mendon ekzakte kiel la kuracisto parole ordonis: 0,05 mcg/kg/min IV titolita al cela meznombro arteria premo (mapo) super 65 mmHg. Sed la dozaj instrukcioj de la kuracisto miksas ne-pez-bazitan dozon-eskaladon kun pez-bazita maksimuma dozo: titoli kun rapideco de 5 mcg/min ĉiun 5 minutojn ĝis maksimuma dozo de 1,5 mcg/kg/min. La inteligenta infuza pumpilo de la organizo ne povis titoli la dozon MCG/MIN al la maksimuma pez-bazita dozo, MCG/kg/min. Apotekistoj devis kontroli instrukciojn kun kuracistoj, kiuj kaŭzis prokrastojn en prizorgado.
Prepari kaj distribui. Multaj preparaj kaj dozaj eraroj ŝuldiĝas al troa apoteko -laborŝarĝo, pligravigita de apoteko -personaro postulanta maksimuman koncentriĝon norepinefrina infuzaĵo (32 mg/250 ml) (disponebla ĉe 503b -formulaj apotekoj sed ne havebla en ĉiuj lokoj). konduki al multitasking kaj laceco. Aliaj oftaj kaŭzoj de disdonaj eraroj inkluzivas noradrenalinajn etikedojn kaŝitajn en malpezaj sakoj kaj mankon de kompreno de apoteko-personaro de la urĝeco de dispensado.
Koinfuzo de norepinefrino kaj nicardipino en malhela ambra sako iris malbone. Por malhelaj infuzaĵoj, la doza sistemo presis du etikedojn, unu sur la infuza sako mem kaj alia sur la ekstero de la ambra sako. Norepinefrinaj infuzaĵoj estis neintence metitaj en ambraj pakaĵoj etikeditaj "nicardipino" antaŭ distribuo de la produkto por uzo de malsamaj pacientoj kaj inverse. Eraroj ne estis rimarkitaj antaŭ ol disdoni aŭ dozo. La paciento traktita kun Nicardipino ricevis norepinefrinon sed ne kaŭzis longtempan damaĝon.
administra. Oftaj eraroj inkluzivas malĝustan dozon aŭ koncentriĝan eraron, malĝustan ritman eraron, kaj malĝustan drogan eraron. Plej multaj el ĉi tiuj eraroj ŝuldiĝas al malĝusta programado de la inteligenta infuza pumpilo, parte pro la ĉeesto de selektado de dozo en la drogbiblioteko, tiel peze kaj sen ĝi; stokaj eraroj; Ligo kaj rekonektado de interrompitaj aŭ suspenditaj infuzaĵoj al la paciento komencis la malĝustan infuzaĵon aŭ ne markis la liniojn kaj ne sekvis ilin kiam komenci aŭ rekomenci la infuzaĵon. Io fuŝiĝis en la krizaj ĉambroj kaj operaciejoj, kaj inteligenta pumpilo -kongruo kun Elektronikaj Sanaj Rekordoj (EHR) ne estis havebla. Ekstravasado kondukanta al histo -damaĝo ankaŭ estis raportita.
La flegistino administris norepinefrinon kiel direktite kun rapideco de 0,1 µg/kg/min. Anstataŭ programado de la pumpilo por liveri 0,1 mcg/kg/min, la flegistino programis la pumpilon por liveri 0,1 mcg/min. Rezulte, la paciento ricevis 80 fojojn malpli norepinefrinon ol preskribita. Kiam la infuzaĵo estis iom post iom titolita kaj atingis indicon de 1,5 µg/min, la flegistino juĝis, ke ŝi atingis la preskribitan maksimuman limon de 1,5 µg/kg/min. Ĉar la meznombra arteria premo de la paciento ankoraŭ estis nenormala, dua vasopresoro estis aldonita.
Inventaro kaj stokado. Plej multaj eraroj okazas kiam plenigas aŭtomatajn dispensajn kabinetojn (ADCoj) aŭ ŝanĝas norepinefrinajn flapojn en koditaj ĉaroj. La ĉefa kialo de ĉi tiuj inventaj eraroj estas la sama etikedado kaj pakaĵo. Tamen, aliaj oftaj kaŭzoj ankaŭ estis identigitaj, kiel malaltaj normaj niveloj de norepinefrinaj infuzaĵoj ĉe la ADC, kiuj estis nesufiĉaj por plenumi la bezonojn de la pacienca prizorgunuo, kaŭzante malfruojn de kuracado se apotekoj devis konsistigi infuzaĵojn pro malabundeco. Malsukceso skani la barkodon de ĉiu norepinefrina produkto dum stokado de ADC estas alia ofta fonto de eraro.
La apotekisto erare replenigis la ADC kun apoteko preparita 32 mg/250 ml norepinefrina solvo en la 4 mg/250 ml de la fabrikanto. La flegistino renkontis eraron provante ricevi 4 mg/250 ml norepinefrina infuzaĵo de la ADC. La barkodo sur ĉiu individua infuzaĵo ne estis skanita antaŭ esti metita en la ADC. Kiam la flegistino rimarkis, ke estas nur 32 mg/250 ml sako en la ADC (devas esti en la fridigita parto de la ADC), ŝi petis la ĝustan koncentriĝon. Norepinefrinaj 4mg/250ml -infuzaj solvoj ne haveblas en apotekoj pro la manko de la fabrikanto de premiksitaj 4mg/250ml -pakoj, rezultigante malfruojn en miksado de infuza helpo.
Monitoro. Malĝusta monitorado de pacientoj, titolado de norepinefrinaj infuzaĵoj ekster ordaj parametroj, kaj ne antaŭvidante, kiam necesas la sekva infuza sako estas la plej oftaj kaŭzoj de monitorado de eraroj.
Mortanta paciento kun ordonoj "ne revivigi" estas injektita kun norepinefrino por daŭri sufiĉe longe por ke ŝia familio adiaŭu. La norepinefrina infuzaĵo finiĝis, kaj ne estis ŝparema sako en la ADC. La flegistino tuj vokis la apotekon kaj postulis novan sakon. La apoteko ne havis tempon prepari la kuracilon antaŭ ol la paciento forpasis kaj diris adiaŭ al sia familio.
Danĝero. Ĉiuj danĝeroj, kiuj ne rezultis en eraro, estas raportitaj al la ISMP kaj inkluzivas similajn etikedojn aŭ drogajn nomojn. Plej multaj raportoj indikas, ke la pakaĵo kaj etikedado de la diversaj koncentriĝoj de norepinefrinaj infuzaĵoj disdonitaj de 503B -eksteruloj ŝajnas esti preskaŭ identaj.
Rekomendoj por sekura praktiko. Pripensu la jenajn rekomendojn kiam vi disvolvas aŭ revizias la strategion de via instalaĵo por redukti erarojn en la sekura uzo de norepinefrinaj (kaj aliaj vasopresoraj) infuzaĵoj:
limigi koncentriĝon. Normigita por limigita nombro da koncentriĝoj por kuracado de pediatriaj kaj/aŭ plenkreskaj pacientoj. Specifu la pezan limon por ke la plej koncentrita infuzaĵo estu rezervita al pacientoj kun fluida limigo aŭ postulante pli altajn dozojn de norepinefrino (por minimumigi sakajn ŝanĝojn).
Elektu ununuran dozan metodon. Normigi norepinefrinajn infuzajn preskribojn kiel bazitajn sur korpa pezo (mcg/kg/min) aŭ sen ĝi (mcg/min) por redukti la riskon de eraro. La iniciato pri Sekurecaj Normoj de la Usona Socio pri San -Sistemo (ASHP) rekomendas la uzon de norepinefrinaj dozaj unuoj en mikrogramoj/kg/minuto. Iuj hospitaloj povas normigi dozon al mikrogramoj por minuto depende de kuracista prefero - ambaŭ estas akcepteblaj, sed du dozaj opcioj ne rajtas.
Postulas preskribi laŭ la norma ordo -ŝablono. Postulas norepinefrinan infuzan preskribon uzante norman ordigan ŝablonon kun bezonataj kampoj por dezirata koncentriĝo, mezurebla titolada celo (ekz. SBP, sistola sangopremo), titolaj parametroj (ekz., Komencanta dozon, dozon, unuon de kresko, kaj dozo) supren aŭ malsupren. La defaŭlta deĵora tempo devas esti "stat" por ĉi tiuj ordonoj havi precedencon en la vosto de la apoteko.
Limigi parolajn mendojn. Limigu parolajn ordojn al realaj kriz -okazo aŭ kiam la kuracisto fizike ne kapablas eniri aŭ skribi ordon elektronike. Kuracistoj devas fari siajn proprajn aranĝojn krom se ekzistas mildaj cirkonstancoj.
Aĉetu pretajn solvojn kiam ili haveblas. Uzu koncentriĝojn de premiksitaj norepinefrinaj solvoj de fabrikantoj kaj/aŭ solvoj preparitaj de triaj vendistoj (kiel 503B) por redukti apotekon -preparan tempon, redukti kuracajn prokrastojn kaj eviti farmaciajn formuliĝojn.
diferenca koncentriĝo. Distingu malsamajn koncentriĝojn, igante ilin vide distingi antaŭ dozo.
Provizu adekvatajn ADC -indicajn nivelojn. Provizu ADC kaj provizas adekvatajn norepinefrinajn infuzaĵojn por plenumi pacientajn bezonojn. Monitori uzadon kaj ĝustigi normajn nivelojn laŭ bezono.
Kreu procezojn por prilaborado de batch kaj/aŭ kunmetado laŭ peto. Ĉar ĝi povas preni tempon por miksi la neeldonitan maksimuman koncentriĝon, apotekoj povas uzi diversajn strategiojn por prioritatigi ĝustatempan preparadon kaj liveradon, inkluzive de dozo kaj/aŭ kunpremado kiam ujoj estas malplenaj ene de horoj, instigitaj per prizorgado aŭ retpoŝtaj sciigoj devas esti preparitaj.
Ĉiu pakaĵo/flako estas skanita. Por eviti erarojn dum preparado, distribuo aŭ stokado, skani la barkodon sur ĉiu norepinefrina infuza sako aŭ vialo por konfirmo antaŭ preparado, distribuo aŭ stokado en la ADC. Barkodoj nur povas esti uzataj sur etikedoj, kiuj estas fiksitaj rekte al la pako.
Kontrolu la etikedon sur la sako. Se malpeza sako estas uzata dum rutina doza ĉeko, la norepinefrina infuzaĵo devas esti provizore forigita de la sako por testado. Alternative, metu malpezan protektan sakon super la infuzaĵo antaŭ ol provi kaj meti ĝin en la sakon tuj post provado.
Krei gvidliniojn. Establi gvidliniojn (aŭ protokolon) por infuza titolado de norepinefrina (aŭ alia titolita drogo), inkluzive de normaj koncentriĝoj, sekuraj dozaj gamoj, tipaj titolaj dozaj pliigoj, titolado (minutoj), maksimuma dozo/indico, bazlinio kaj monitorado bezonata. Se eblas, ligu rekomendojn al la titola ordo en la Reguliga Rekordo de Medikamentoj (MAR).
Uzu inteligentan pumpilon. Ĉiuj norepinefrinaj infuzaĵoj estas infuzitaj kaj titolitaj per inteligenta infuza pumpilo kun doza erara redukta sistemo (DERS) ebligita por ke DERS povu atentigi sanajn profesiulojn pri eblaj preskriboj, kalkulado aŭ programado.
Ebligi kongruon. Kiam eblas, ebligu bidirektan inteligentan infuzan pumpilon kongruan kun elektronikaj sanaj registroj. Interoperabileco permesas pumpilojn esti preplenigitaj per kontrolitaj infuzaj agordoj preskribitaj de la kuracisto (almenaŭ ĉe la komenco de titolado) kaj ankaŭ pliigas apoteko -konscion pri kiom restas en titolitaj infuzaĵoj.
Marku la liniojn kaj spuras la pipojn. Etiketu ĉiun infuzan linion super la pumpilo kaj proksime al la pacienca alirpunkto. Krome, antaŭ ol komenci aŭ ŝanĝi la norepinefrinan sakon aŭ infuzan indicon, permane direkti la tubon de la solva ujo al la pumpilo kaj paciento por kontroli, ke la pumpilo/kanalo kaj vojo de administrado estas ĝustaj.
Akcepti inspektadon. Kiam nova infuzaĵo estas ĉesigita, teknika inspektado (ekz. Barcode) estas bezonata por kontroli la drogon/solvon, koncentriĝon de drogoj kaj paciento.
Ĉesu la infuzaĵon. Se la paciento estas stabila ene de 2 horoj de ĉesigo de la norepinefrina infuzaĵo, konsideru akiri ĉesigon de ordo de la kuracanta kuracisto. Post kiam la infuzaĵo estas ĉesigita, tuj malkonektu la infuzaĵon de la paciento, forigu ĝin de la pumpilo kaj forĵetu por eviti akcidentan administradon. La infuzaĵo ankaŭ devas esti malkonektita de la paciento se la infuzaĵo estas interrompita dum pli ol 2 horoj.
Agordu ekstravasan protokolon. Agordu ekstravasan protokolon por ŝaŭmi norepinefrinon. Flegistinoj devas esti informitaj pri ĉi tiu reĝimo, inkluzive de kuracado kun fentolamina mesilato kaj evitado de malvarmaj kunpremoj sur la tuŝita areo, kiu povas pligravigi histan damaĝon.
Taksi titolan praktikon. Monitori personaron konforme al rekomendoj por norepinefrina infuzaĵo, protokoloj kaj specifaj kuracistoj, kaj ankaŭ pacientajn rezultojn. Ekzemploj de mezuroj inkluzivas konformon al la titolaj parametroj postulataj por la ordo; prokrasto en kuracado; uzo de inteligentaj pumpiloj kun DERS ebligita (kaj interoperabileco); Komencu infuzaĵon je antaŭdifinita rapideco; titolado laŭ la preskribitaj frekvencaj kaj dozaj parametroj; La inteligenta pumpilo atentigas vin pri la ofteco kaj speco de dozo, dokumentado de titolaj parametroj (devas kongrui kun dozaj ŝanĝoj) kaj pacienca damaĝo dum kuracado.